ОПИСАНИЕ
Вульводиния – это состояние, при котором ощущается хроническая боль в области влагалища или вульвы и длится не менее 3 месяцев. Боль обычно проявляется жжением и зудом. Это часто приводит к дискомфорту во время сидения в течение длительного периода времени и во время полового акта. Состояние обычно длится от нескольких месяцев до нескольких лет без надлежащей диагностики или лечения.
Из-за характера заболевания, многим женщинам трудно говорить о вульводинии или обращаться к врачу из-за смущения, что приводит к чувству изоляции и страданий. Боль может значительно повлиять на отношения, сексуальную активность и качество жизни в целом, вызывая тревогу и депрессию. Несмотря на трудности, крайне важно, чтобы женщины обращались за медицинской помощью, так как существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы.
Точная причина вульводинии неизвестна. Однако она может быть спровоцирована инфекциями, неврологическими проблемами, воспалительными состояниями и новообразованиями, такими как плоскоклеточная карцинома. Женщины имеют повышенный риск вульводинии при:
• повреждении или раздражении нервов вокруг вульвы
• высокой концентрации болевых нервных волокон в области вульвы
• наличии высоких уровней воспалительных веществ
• генетической предрасположенности
• слабых мышцах тазового дна, мышечном спазме
• необычной реакции на инфекцию
• постоянной вагинальной молочницы
• склерозирующем лишае или красном плоском лишае
• травме
• гормональных изменениях (снижение уровня гормона эстрогена, вызывающее сухость вульвы, особенно во время менопаузы)
• сексуальном насилии в прошлом.
Следует отметить, что это состояние не передается половым путем [1].
Существует две основные формы вульводинии:
1. Генерализованная вульводиния
Это состояние, при котором боль ощущается по всей вульве, хотя разные участки могут болеть в разное время. Боль может быть постоянной или возникать время от времени.
2. Синдром вульварного вестибулита
Боль локализуется в области преддверия или входа во влагалище. Этот тип боли чаще всего проявляется в виде жжения и может быть спровоцирован даже легким прикосновением. Во время полового акта боль может усиливаться многократно до крайней степени выраженности [2].
Вульводиния – это состояние, при котором ощущается хроническая боль в области влагалища или вульвы и длится не менее 3 месяцев. Боль обычно проявляется жжением и зудом. Это часто приводит к дискомфорту во время сидения в течение длительного периода времени и во время полового акта. Состояние обычно длится от нескольких месяцев до нескольких лет без надлежащей диагностики или лечения.
Из-за характера заболевания, многим женщинам трудно говорить о вульводинии или обращаться к врачу из-за смущения, что приводит к чувству изоляции и страданий. Боль может значительно повлиять на отношения, сексуальную активность и качество жизни в целом, вызывая тревогу и депрессию. Несмотря на трудности, крайне важно, чтобы женщины обращались за медицинской помощью, так как существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы.
Точная причина вульводинии неизвестна. Однако она может быть спровоцирована инфекциями, неврологическими проблемами, воспалительными состояниями и новообразованиями, такими как плоскоклеточная карцинома. Женщины имеют повышенный риск вульводинии при:
• повреждении или раздражении нервов вокруг вульвы
• высокой концентрации болевых нервных волокон в области вульвы
• наличии высоких уровней воспалительных веществ
• генетической предрасположенности
• слабых мышцах тазового дна, мышечном спазме
• необычной реакции на инфекцию
• постоянной вагинальной молочницы
• склерозирующем лишае или красном плоском лишае
• травме
• гормональных изменениях (снижение уровня гормона эстрогена, вызывающее сухость вульвы, особенно во время менопаузы)
• сексуальном насилии в прошлом.
Следует отметить, что это состояние не передается половым путем [1].
Существует две основные формы вульводинии:
1. Генерализованная вульводиния
Это состояние, при котором боль ощущается по всей вульве, хотя разные участки могут болеть в разное время. Боль может быть постоянной или возникать время от времени.
2. Синдром вульварного вестибулита
Боль локализуется в области преддверия или входа во влагалище. Этот тип боли чаще всего проявляется в виде жжения и может быть спровоцирован даже легким прикосновением. Во время полового акта боль может усиливаться многократно до крайней степени выраженности [2].
СИМПТОМЫ
Основной симптом вульводинии — это постоянная боль в области вульвы.
Вульва обычно выглядит нормально.
Боль может быть:
• жгучей, покалывающей или болезненной
• вызванной прикосновением, например, во время секса или при введении тампона
• постоянной и усиливающейся при сидении
• ограниченной определенной частью вульвы, такой как вход во влагалище
• более распространенной — иногда боль может распространяться на ягодицы и внутреннюю поверхность бедра
Некоторые женщины испытывают дополнительные проблемы, такие как:
• вагинизм (непроизвольное напряжение мышц вокруг влагалища)
• интерстициальный цистит (болезненное состояние мочевого пузыря)
• болезненные менструации
• синдром раздраженного кишечника (СРК) [3].
Основной симптом вульводинии — это постоянная боль в области вульвы.
Вульва обычно выглядит нормально.
Боль может быть:
• жгучей, покалывающей или болезненной
• вызванной прикосновением, например, во время секса или при введении тампона
• постоянной и усиливающейся при сидении
• ограниченной определенной частью вульвы, такой как вход во влагалище
• более распространенной — иногда боль может распространяться на ягодицы и внутреннюю поверхность бедра
Некоторые женщины испытывают дополнительные проблемы, такие как:
• вагинизм (непроизвольное напряжение мышц вокруг влагалища)
• интерстициальный цистит (болезненное состояние мочевого пузыря)
• болезненные менструации
• синдром раздраженного кишечника (СРК) [3].
ДИАГНОСТИКА
Диагноз вульводиния ставится после исключения других возможных причин болевого синдрома.
При необходимости следует исключить наличие вульвовагинальной инфекции.
Использование вульвоскопии необязательно, как и применение 3–5% уксусной кислоты, которое может вызвать тяжелую аллергическую реакцию [4].
Вопросы для оценки вульводинии:
1. Испытываете ли вы генитальную "боль"?
2. Испытываете ли вы жжение в области гениталий более 3 месяцев?
3. У вас было 10 или более эпизодов боли при введении тампона, половом акте или гинекологическом осмотре?
4. Ограничивает ли боль при контакте возможность заниматься сексом?
Эти четыре вопроса, основанные на исследовании, финансируемом Национальными институтами здоровья (NIH), являются высоко предсказательными для клинического диагноза вульводинии [5].
ЛЕЧЕНИЕ
Комбинация методов лечения является наилучшим способом облегчения симптомов и умеренного уменьшения боли. Медикаменты могут включать:
• стероиды
• трициклические антидепрессанты
• антиконвульсанты
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина
• опиoиды для уменьшения боли
• антигистамины для снижения зуда
Также могут рекомендовать использование местных средств, таких как лидокаин или эстрогеновые кремы. Лидокаиновые можно применять перед половым актом, в этом случае ваш партнер может почувствовать временное онемение после контакта.
Также можно использовать блокады нервов, которые уменьшают боль.
В дополнение к пероральным и местным препаратам, может быть рекомендована терапия мышц тазового дна, которая помогает расслабить мышцы тазового дна [1].
Основанные на консенсусе рекомендации 4-й Международной консультации по сексуальной медицине включают в качестве средств первой линии при вульводинии физиотерапию тазового дна и психосоциальное воздействие.
Психосоциальное воздействие включает когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), методики управления болью, сексуальную терапию, психологические методики преодоления боли. Все эти подходы можно использовать по отдельности или в сочетании.
КПТ помогает скорректировать препятствующие выздоровлению представления о природе возникновения болевых ощущений, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от приема анальгетиков и необходимости в медицинской помощи, повысить повседневную бытовую и профессиональную активность.
Физиотерапия тазового дна направлена на восстановление нормальной функции мускулатуры за счет усиления проприоцепции мышц, их релаксации, повышения эластичности и снижения чувствительности ноцицепторов. Она включает в себя несколько методик, которые могут применяться изолированно или в комбинации. Наиболее распространенными среди них являются электромиография / биологическая обратная связь; мануальная терапия; обучение, направленное на устранение раздражителей и улучшение сексуальной функции; методики управления болью и поддержания урогинекологического здоровья; электротерапия.
Эффективность различных методик управления болью была изучена с использованием мультидисциплинарного подхода [4].
В редких случаях, когда боль не утихает или симптомы не исчезают, особенно при спровоцированной вестибулодинии, врачи могут посоветовать пройти операцию по удалению пораженной кожи и тканей (вестибулэктомию), что даст облегчение боли [1].
Вульводиния требует изменения образа жизни и необходимо соблюдать меры безопасности.
Диагноз вульводиния ставится после исключения других возможных причин болевого синдрома.
При необходимости следует исключить наличие вульвовагинальной инфекции.
Использование вульвоскопии необязательно, как и применение 3–5% уксусной кислоты, которое может вызвать тяжелую аллергическую реакцию [4].
Вопросы для оценки вульводинии:
1. Испытываете ли вы генитальную "боль"?
2. Испытываете ли вы жжение в области гениталий более 3 месяцев?
3. У вас было 10 или более эпизодов боли при введении тампона, половом акте или гинекологическом осмотре?
4. Ограничивает ли боль при контакте возможность заниматься сексом?
Эти четыре вопроса, основанные на исследовании, финансируемом Национальными институтами здоровья (NIH), являются высоко предсказательными для клинического диагноза вульводинии [5].
ЛЕЧЕНИЕ
Комбинация методов лечения является наилучшим способом облегчения симптомов и умеренного уменьшения боли. Медикаменты могут включать:
• стероиды
• трициклические антидепрессанты
• антиконвульсанты
• ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина
• опиoиды для уменьшения боли
• антигистамины для снижения зуда
Также могут рекомендовать использование местных средств, таких как лидокаин или эстрогеновые кремы. Лидокаиновые можно применять перед половым актом, в этом случае ваш партнер может почувствовать временное онемение после контакта.
Также можно использовать блокады нервов, которые уменьшают боль.
В дополнение к пероральным и местным препаратам, может быть рекомендована терапия мышц тазового дна, которая помогает расслабить мышцы тазового дна [1].
Основанные на консенсусе рекомендации 4-й Международной консультации по сексуальной медицине включают в качестве средств первой линии при вульводинии физиотерапию тазового дна и психосоциальное воздействие.
Психосоциальное воздействие включает когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), методики управления болью, сексуальную терапию, психологические методики преодоления боли. Все эти подходы можно использовать по отдельности или в сочетании.
КПТ помогает скорректировать препятствующие выздоровлению представления о природе возникновения болевых ощущений, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от приема анальгетиков и необходимости в медицинской помощи, повысить повседневную бытовую и профессиональную активность.
Физиотерапия тазового дна направлена на восстановление нормальной функции мускулатуры за счет усиления проприоцепции мышц, их релаксации, повышения эластичности и снижения чувствительности ноцицепторов. Она включает в себя несколько методик, которые могут применяться изолированно или в комбинации. Наиболее распространенными среди них являются электромиография / биологическая обратная связь; мануальная терапия; обучение, направленное на устранение раздражителей и улучшение сексуальной функции; методики управления болью и поддержания урогинекологического здоровья; электротерапия.
Эффективность различных методик управления болью была изучена с использованием мультидисциплинарного подхода [4].
В редких случаях, когда боль не утихает или симптомы не исчезают, особенно при спровоцированной вестибулодинии, врачи могут посоветовать пройти операцию по удалению пораженной кожи и тканей (вестибулэктомию), что даст облегчение боли [1].
Вульводиния требует изменения образа жизни и необходимо соблюдать меры безопасности.
Следует:
• носить 100% хлопковое нижнее белье и свободные юбки или брюки
• избегать веществ и процедур, раздражающих вульву (парфюмерия, шампуни, женские салфетки, душ)
• очищать вульву только чистой водой с последующим применением сохраняющего влагу смягчающего средства, чтобы предотвратить чрезмерное высыхание слизистой оболочки влагалища и сохранить ее барьерную функцию (эмолентами)
• во время менструации использовать деликатные гигиенические прокладки из хлопка
• после мочеиспускания необходимо высушить и очистить влагалище
• перед половым актом рекомендуется смазка нераздражающими средствами [4].
• прикладывать прохладные гелевые компрессы на вульву для облегчения боли
• использовать вазелин перед купанием для защиты от хлора
• уменьшить стресс, поскольку это может усилить боль при вульводинии
• при болях в положении сидя использовать подушку в форме пончика [3].
• носить 100% хлопковое нижнее белье и свободные юбки или брюки
• избегать веществ и процедур, раздражающих вульву (парфюмерия, шампуни, женские салфетки, душ)
• очищать вульву только чистой водой с последующим применением сохраняющего влагу смягчающего средства, чтобы предотвратить чрезмерное высыхание слизистой оболочки влагалища и сохранить ее барьерную функцию (эмолентами)
• во время менструации использовать деликатные гигиенические прокладки из хлопка
• после мочеиспускания необходимо высушить и очистить влагалище
• перед половым актом рекомендуется смазка нераздражающими средствами [4].
• прикладывать прохладные гелевые компрессы на вульву для облегчения боли
• использовать вазелин перед купанием для защиты от хлора
• уменьшить стресс, поскольку это может усилить боль при вульводинии
• при болях в положении сидя использовать подушку в форме пончика [3].
ИСТОЧНИКИ
1. Vulvodynia: Treatment, Procedure, Cost, Recovery, Side Effects And More (lybrate.com)
2. Causes, Symptoms and Treatments of Vulvodynia - By Dr. Pooja Choudhary | Lybrate
3. https://www.nidirect.gov.uk/conditions/vulvodynia-vulval-pain
4. 27. Рачин_неврология.pdf (nmicrk.ru)
5. Vulvodynia: A Common and Under-Recognized Pain Disorder in Women and Female Adolescents Integrating Current Knowledge Into Clinical Practice. - ppt download (slideplayer.com)
1. Vulvodynia: Treatment, Procedure, Cost, Recovery, Side Effects And More (lybrate.com)
2. Causes, Symptoms and Treatments of Vulvodynia - By Dr. Pooja Choudhary | Lybrate
3. https://www.nidirect.gov.uk/conditions/vulvodynia-vulval-pain
4. 27. Рачин_неврология.pdf (nmicrk.ru)
5. Vulvodynia: A Common and Under-Recognized Pain Disorder in Women and Female Adolescents Integrating Current Knowledge Into Clinical Practice. - ppt download (slideplayer.com)