Ожидайте, в ближайшее время здесь появится новая интересная статья ...

ОПИСАНИЕ

Бронхиальная астма(БА) является наиболее распространенным хроническим воспалительным заболеванием дыхательных путей во всем мире, распространенность которого достигает 5–10%, затрагивая 339 миллионов человек [1].

БА является гетерогенным заболеванием, характеризующимся хроническим воспалением дыхательных путей, наличием респираторных симптомов, таких как свистящие хрипы, одышка, заложенность в груди и кашель, которые варьируют по времени и интенсивности, и проявляются вместе с вариабельной обструкцией дыхательных путей.

Факторы, влияющие на развитие и проявления БА.

1. Внутренние факторы:

➢ Генетическая предрасположенность к атопии

➢ Генетическая предрасположенность к бронхиальной гиперреактивности

➢ Пол (в детском возрасте БА чаще развивается у мальчиков; в подростковом и взрослом – у женщин)

➢ Ожирение

2. Факторы окружающей среды:

➢ Аллергены: клещи домашней пыли, аллергены домашних животных, аллергены тараканов, грибковые аллергены, пыльца растений, грибковые аллергены

➢ Инфекционные агенты (преимущественно вирусные)

➢ Профессиональные факторы

➢ Аэрополлютанты: озон, диоксиды серы и азота, продукты сгорания дизельного топлива, табачный дым (активное и пассивное курение)

➢ Диета: повышенное потребление продуктов высокой степени обработки, увеличенное поступление омега-6 полиненасыщенной жирной кислоты и сниженное – антиоксидантов (в виде фруктов и овощей) и омега-3 полиненасыщенной жирной кислоты (в составе жирных сортов рыбы).

В РФ, распространенность БА среди взрослых составляет 6,9%, а среди детей и подростков – около 10%. Большинство пациентов, страдающих БА, хорошо отвечают на традиционную терапию, достигая контроля заболевания. Однако существенная часть пациентов (20–30%) имеет трудные для терапии фенотипы БА (тяжелая атопическая БА, БА при ожирении, БА курильщика, БА с поздним дебютом, БА с фиксированной бронхиальной обструкцией) и может быть рефрактерна к традиционной терапии. У них отмечается высокая частота обострений и обращений за неотложной медицинской помощью.

Классификация БА по фенотипам

1. Аллергическая БА: наиболее легко распознаваемый фенотип, при котором БА обычно начинается в детстве, связана с наличием других аллергических заболеваний (атопический дерматит, аллергический ринит, пищевая аллергия) у пациента или родственников. Для этого фенотипа характерно эозинофильное воспаление дыхательных путей. Пациенты с аллергической БА обычно хорошо отвечают на терапию ингаляционными глюкокортикостероидами (ИГКС).
2. Неаллергическая БА: встречается преимущественно у взрослых, не связана с аллергией. Профиль воспаления дыхательных путей у пациентов с данным фенотипом может быть эозинофильным, нейтрофильным, смешанным или малогранулоцитарным. В зависимости от характера воспаления пациенты с неаллергической астмой могут не отвечать на терапию ИГКС.
3. БА с поздним дебютом: у некоторых пациентов, особенно женщин, астма развивается впервые уже во взрослом возрасте. Эти пациенты чаще не имеют аллергии и, как правило, являются относительно рефрактерными к терапии ГКС или им требуются более высокие дозы ИГКС.
4. БА с фиксированной обструкцией дыхательных путей: у некоторых пациентов с длительным анамнезом БА, по-видимому, вследствие ремоделирования бронхиальной стенки развивается фиксированная обструкция дыхательных путей.
5. БА у пациентов с ожирением: пациенты с ожирением и БА часто имеют выраженные респираторные симптомы, не связанные с эозинофильным воспалением.
6. Трудная для лечения БА это астма, которая не контролируется, или для которой требуется лечение для поддержания хорошего контроля симптомов и уменьшения риска обострений. Во многих случаях БА может быть трудной для лечения из-за модифицируемых факторов, таких как: неправильная техника ингаляции, плохая приверженность к лечению, курение или сопутствующие заболевания, или из-за неправильного диагноза.
7. Тяжелая астма является подгруппой трудно поддающейся лечению астмы и означает астму, которая остается неконтролируемой, несмотря на приверженность максимально оптимизированной терапии и лечению сопутствующих заболеваний, или ухудшается, когда высокие дозы ГКС уменьшаются.

СИМПТОМЫ

Характерными симптомами БА являются свистящие хрипы, одышка, чувство заложенности в груди и кашель. Симптомы вариабельны по времени и интенсивности и часто ухудшаются ночью или рано утром.

Клинические проявления БА могут провоцировать респираторные вирусные инфекции, физические упражнения, воздействие аллергенов, изменения погоды, контакт с неспецифическими ирритантами (ирританты - группа веществ, вызывающих при попадании сильное местное раздражение слизистых оболочек, кожных покровов и расположенных в них нервных рецепторов с формированием ответной рефлекторной защитной реакции организма, направленной на устранение раздражающего вещества - зуд, жжение, боль, першение, слезотечение, ринорею, чихание, кашель [2]).

Типичными клиническими симптомами БА у детей являются свистящие хрипы, кашель, одышка, часто усиливающиеся в ночное время или при пробуждении.

При развитии обострения БА у детей появляется навязчивый сухой или малопродуктивный кашель (иногда до рвоты), экспираторная одышка, шумное свистящее дыхание.

Клинические признаки, повышающие вероятность наличия БА.

➢ Наличие более одного из следующих симптомов - хрипы, удушье, чувство заложенности в грудной клетке и кашель, особенно в случаях:

-ухудшения симптомов ночью и рано утром;

-возникновения симптомов при физической нагрузке, воздействии аллергенов и холодного воздуха;

-возникновения симптомов после приема ацетилсалициловой кислоты или бета[1]адреноблокаторов;

➢ Наличие атопических заболеваний в анамнезе;

➢ Наличие БА и/или атопических заболеваний у родственников;

➢ Распространенные сухие свистящие хрипы при выслушивании (аускультации) грудной клетки;

➢ Низкие показатели ПСВ или ОФВ1 (ретроспективно или в серии исследований), необъяснимые другими причинами;

➢ Эозинофилия периферической крови, необъяснимая другими причинами

Клинические признаки, уменьшающие вероятность наличия БА

➢ Выраженные головокружения, потемнение в глазах, парестезии;

➢ Хронический продуктивный кашель при отсутствии свистящих хрипов или удушья;

➢ Постоянно нормальные результаты обследования грудной клетки при наличии симптоматики;

➢ Изменение голоса;

➢ Возникновение симптомов исключительно на фоне простудных заболеваний;

➢ Наличие большого стажа курения (более 20 пачек/лет);

➢ Заболевания сердца;

➢ Нормальные показатели ПСВ или спирометрии при наличии клинических проявлений.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз БА рекомендуется устанавливать на основании жалоб и анамнестических

данных пациента, результатов функциональных методов обследования, специфического аллергологического обследования и исключения других заболеваний.

Диагностику БА у детей рекомендуется основывать на оценке клинических симптомов, наличии факторов риска развития БА при исключении других причин бронхиальной обструкции

ЛЕЧЕНИЕ

При лечении БА рекомендуется использовать ступенчатый подход, корректируя объем медикаментозной терапии в зависимости от уровня контроля и наличия факторов риска обострений БА.

Методы альтернативной медицины

•Дыхание по методу Бутейко (дыхательная гимнастика, направленная на контроль гипервентиляции) рекомендуется как вспомогательное средство снижения уровня восприятия симптомов преимущественно у пациентов с сочетанием БА и гипервентиляционным синдромом и пациентов, необоснованно часто использующих КДБА (короткодействующие β2–агонисты).

Медицинская реабилитация

• У всех пациентов с БА рекомендуется включать в программу реабилитации обучение пациентов и методы физической реабилитации.

Программа обучения пациентов с БА должна включать предоставление информации о заболевании, составление индивидуального плана лечения для пациента, и обучение технике управляемого самоведения. Физическая реабилитация улучшает сердечно-легочную функцию.

В результате проведения тренировки при физической нагрузке, увеличивается максимальное потребление кислорода и увеличивается максимальная вентиляция легких. По имеющимся наблюдениям применение тренировки с аэробной нагрузкой, плавание, тренировка инспираторной мускулатуры с пороговой дозированной нагрузкой улучшают течение БА [3].

В целом методы физической реабилитации способны оказывать положительное влияние на течение БА, способствуя повышению контроля над её симптомами. Физические упражнения улучшают симптоматику бронхиальной астмы, качество жизни, физическую выносливость, снижают гиперреактивность бронхов и индуцированную нагрузкой бронхоконстрикцию, а также показатели функции внешнего дыхания – и потому могут быть рекомендованы как дополнение к медикаментозной терапии. Аэробный тренинг уменьшает гиперреактивность бронхов и уровень провоспалительных цитокинов сыворотки, а также улучшает качество жизни пациентов, страдающих БА. Методы йогатерапии при лечении бронхиальной астмы Практика хатха-йоги как метод реабилитации также подтверждает свою эффективность; контролируемые исследования показывают, что упражнения йоги приводят к снижению количества дневных и ночных приступов, а также к снижению количества используемых медикаментозных средств; кроме того, улучшаются спирометрические показатели (пиковая скорость потока выдоха). При бронхиальной астме основой реабилитационных программ должна быть разносторонняя практика дыхательных упражнений – это снижает количество и тяжесть приступов, а также дозы требуемых медикаментов [4].

ИСТОЧНИКИ

1. Рекомендации Европейского респираторного общества по диагностике астмы у взрослых | Европейское респираторное общество (ersjournals.com)

2. Ирритант — Википедия (wikipedia.org)

3. Бронхиальная астма (2021) (spulmo.ru)

4. Йога при бронхиальной астме (yogatherapia.ru)

ОПИСАНИЕ

Вульводиния – это состояние, при котором ощущается хроническая боль в области влагалища или вульвы и длится не менее 3 месяцев. Боль обычно проявляется жжением и зудом. Это часто приводит к дискомфорту во время сидения в течение длительного периода времени и во время полового акта. Состояние обычно длится от нескольких месяцев до нескольких лет без надлежащей диагностики или лечения.

Из-за характера заболевания, многим женщинам трудно говорить о вульводинии или обращаться к врачу из-за смущения, что приводит к чувству изоляции и страданий. Боль может значительно повлиять на отношения, сексуальную активность и качество жизни в целом, вызывая тревогу и депрессию. Несмотря на трудности, крайне важно, чтобы женщины обращались за медицинской помощью, так как существуют методы лечения, которые могут облегчить симптомы.

Точная причина вульводинии неизвестна. Однако она может быть спровоцирована инфекциями, неврологическими проблемами, воспалительными состояниями и новообразованиями, такими как плоскоклеточная карцинома. Женщины имеют повышенный риск вульводинии при:

• повреждении или раздражении нервов вокруг вульвы

• высокой концентрации болевых нервных волокон в области вульвы

• наличии высоких уровней воспалительных веществ

• генетической предрасположенности

• слабых мышцах тазового дна, мышечном спазме

• необычной реакции на инфекцию

• постоянной вагинальной молочницы

• склерозирующем лишае или красном плоском лишае

• травме

• гормональных изменениях (снижение уровня гормона эстрогена, вызывающее сухость вульвы, особенно во время менопаузы)

• сексуальном насилии в прошлом.

Следует отметить, что это состояние не передается половым путем [1].

Существует две основные формы вульводинии:

1. Генерализованная вульводиния

Это состояние, при котором боль ощущается по всей вульве, хотя разные участки могут болеть в разное время. Боль может быть постоянной или возникать время от времени.

2. Синдром вульварного вестибулита

Боль локализуется в области преддверия или входа во влагалище. Этот тип боли чаще всего проявляется в виде жжения и может быть спровоцирован даже легким прикосновением. Во время полового акта боль может усиливаться многократно до крайней степени выраженности [2].

СИМПТОМЫ

Основной симптом вульводинии — это постоянная боль в области вульвы.

Вульва обычно выглядит нормально.

Боль может быть:

• жгучей, покалывающей или болезненной

• вызванной прикосновением, например, во время секса или при введении тампона

• постоянной и усиливающейся при сидении

• ограниченной определенной частью вульвы, такой как вход во влагалище

• более распространенной — иногда боль может распространяться на ягодицы и внутреннюю поверхность бедра

Некоторые женщины испытывают дополнительные проблемы, такие как:

• вагинизм (непроизвольное напряжение мышц вокруг влагалища)

• интерстициальный цистит (болезненное состояние мочевого пузыря)

• болезненные менструации

• синдром раздраженного кишечника (СРК) [3].

ДИАГНОСТИКА

Диагноз вульводиния ставится после исключения других возможных причин болевого синдрома.

При необходимости следует исключить наличие вульвовагинальной инфекции.

Использование вульвоскопии необязательно, как и применение 3–5% уксусной кислоты, которое может вызвать тяжелую аллергическую реакцию [4].

Вопросы для оценки вульводинии:

1. Испытываете ли вы генитальную "боль"?

2. Испытываете ли вы жжение в области гениталий более 3 месяцев?

3. У вас было 10 или более эпизодов боли при введении тампона, половом акте или гинекологическом осмотре?

4. Ограничивает ли боль при контакте возможность заниматься сексом?

Эти четыре вопроса, основанные на исследовании, финансируемом Национальными институтами здоровья (NIH), являются высоко предсказательными для клинического диагноза вульводинии [5].

ЛЕЧЕНИЕ

Комбинация методов лечения является наилучшим способом облегчения симптомов и умеренного уменьшения боли. Медикаменты могут включать:

• стероиды

• трициклические антидепрессанты

• антиконвульсанты

• ингибиторы обратного захвата серотонина и норэпинефрина

• опиoиды для уменьшения боли

• антигистамины для снижения зуда

Также могут рекомендовать использование местных средств, таких как лидокаин или эстрогеновые кремы. Лидокаиновые можно применять перед половым актом, в этом случае ваш партнер может почувствовать временное онемение после контакта.

Также можно использовать блокады нервов, которые уменьшают боль.

В дополнение к пероральным и местным препаратам, может быть рекомендована терапия мышц тазового дна, которая помогает расслабить мышцы тазового дна [1].

Основанные на консенсусе рекомендации 4-й Международной консультации по сексуальной медицине включают в качестве средств первой линии при вульводинии физиотерапию тазового дна и психосоциальное воздействие.

Психосоциальное воздействие включает когнитивно-поведенческую психотерапию (КПТ), методики управления болью, сексуальную терапию, психологические методики преодоления боли. Все эти подходы можно использовать по отдельности или в сочетании.

КПТ помогает скорректировать препятствующие выздоровлению представления о природе возникновения болевых ощущений, изменить социальное подкрепление болевого поведения, уменьшить зависимость от приема анальгетиков и необходимости в медицинской помощи, повысить повседневную бытовую и профессиональную активность.

Физиотерапия тазового дна направлена на восстановление нормальной функции мускулатуры за счет усиления проприоцепции мышц, их релаксации, повышения эластичности и снижения чувствительности ноцицепторов. Она включает в себя несколько методик, которые могут применяться изолированно или в комбинации. Наиболее распространенными среди них являются электромиография / биологическая обратная связь; мануальная терапия; обучение, направленное на устранение раздражителей и улучшение сексуальной функции; методики управления болью и поддержания урогинекологического здоровья; электротерапия.

Эффективность различных методик управления болью была изучена с использованием мультидисциплинарного подхода [4].

В редких случаях, когда боль не утихает или симптомы не исчезают, особенно при спровоцированной вестибулодинии, врачи могут посоветовать пройти операцию по удалению пораженной кожи и тканей (вестибулэктомию), что даст облегчение боли [1].

Вульводиния требует изменения образа жизни и необходимо соблюдать меры безопасности.

Следует:

• носить 100% хлопковое нижнее белье и свободные юбки или брюки

• избегать веществ и процедур, раздражающих вульву (парфюмерия, шампуни, женские салфетки, душ)

• очищать вульву только чистой водой с последующим применением сохраняющего влагу смягчающего средства, чтобы предотвратить чрезмерное высыхание слизистой оболочки влагалища и сохранить ее барьерную функцию (эмолентами)

• во время менструации использовать деликатные гигиенические прокладки из хлопка

• после мочеиспускания необходимо высушить и очистить влагалище

• перед половым актом рекомендуется смазка нераздражающими средствами [4].

• прикладывать прохладные гелевые компрессы на вульву для облегчения боли

• использовать вазелин перед купанием для защиты от хлора

• уменьшить стресс, поскольку это может усилить боль при вульводинии

• при болях в положении сидя использовать подушку в форме пончика [3].

ИСТОЧНИКИ

1. Vulvodynia: Treatment, Procedure, Cost, Recovery, Side Effects And More (lybrate.com)
2. Causes, Symptoms and Treatments of Vulvodynia - By Dr. Pooja Choudhary | Lybrate

3. https://www.nidirect.gov.uk/conditions/vulvodynia-vulval-pain

4. 27. Рачин_неврология.pdf (nmicrk.ru)

5. Vulvodynia: A Common and Under-Recognized Pain Disorder in Women and Female Adolescents Integrating Current Knowledge Into Clinical Practice. - ppt download (slideplayer.com)